咳嗽人人都有过，但一旦变成“久咳不止”，白天影响工作、夜里难以安睡，不仅让人身心疲惫，更是身体发出的重要健康警示——它不只是简单的“嗓子不舒服”，而是在提示体内可能存在未被发现的问题。很多人一咳嗽就急于服用止咳药、抗生素，以为止住症状就万事大吉，却不知未找准病因的止咳只是治标不治本，甚至可能掩盖真实病情。
图为徐镶怀主任医师在查房
时间是把“尺”，先量一量你的咳嗽
临床上判断咳嗽，第一步是先看“咳了多久”。咳嗽不超过3周，多为急性咳嗽，最常见是病毒感染，此时咳嗽相当于身体在“清理战场”。持续3～8 周，多属感染后的“尾声”，气道黏膜尚未完全修复，常表现为阵发性刺激性干咳。若咳嗽拖过8周，以咳嗽为主要甚至唯一症状，而胸片、CT又都看不出明显异常，就进入慢性咳嗽的范畴，需进一步查明病因。
不喘的哮喘，最会“伪装”
一说哮喘，大家容易想到气喘、胸闷憋气，但咳嗽变异性哮喘恰恰不喘，只表现为久咳不止。它往往在夜间和清晨格外明显，遇到冷空气、运动或油烟刺激，就一阵阵干咳。45岁的张女士入秋时得了场小感冒，本以为扛一扛就好，结果咳嗽一拖就是三个月，一到半夜或凌晨就阵阵干咳，嗓子发痒、胸口发痛，全家都被吵醒。她一直当成“支气管炎”，反复换抗生素、止咳药和偏方，越治越顽固，严重时还出现漏尿，苦不堪言。后来她到上海市同济医院就诊，胸部CT正常，但支气管激发试验阳性，最终被确诊为咳嗽变异性哮喘。停掉无效药物后改用吸入激素规范治疗，大约一周时间，折磨她三个月的咳嗽就明显好转。
肺的“近邻”和“远亲”也会惹祸
并非所有慢性咳嗽都出在肺和气道本身，旁边的器官出问题也会引发咳嗽。鼻腔、鼻窦的分泌物顺着咽后壁往下流，刺激咽喉，会形成上气道咳嗽综合征，患者除了咳嗽，总忍不住清嗓子，还常伴有鼻塞、流涕。饱餐后、弯腰或夜间平卧时，易引发胃食管反流，胃酸逆流至食管上段甚至咽喉，反复刺激黏膜，还伴随反酸、烧心、打嗝。还有少数患者的久咳源于气道过敏和慢性炎症，肺功能看上去正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞或IgE升高，这类情况需要针对性治疗。
止咳药水能不能随便喝？
很多人一咳嗽，第一反应就是自己去买瓶止咳水。对于时间不长、症状较轻的急性咳嗽，短期对症用药可以接受，但不宜动辄服用抗生素，更不能长期依赖强力镇咳药。如果咳嗽拖得很久，或者已经明显影响睡眠、工作，甚至伴有呼吸困难、胸痛、不明原因的发热，应尽早到正规医院呼吸科就诊。
作者：徐镶怀 同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科主任医师
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