在许多人的认知里点赢通，帕金森病的“代名词”是手抖、走路慢，却很少有人知道，疼痛才是让众多患者最煎熬的“隐形折磨”。临床数据显示，约80%的帕金森患者会在病程中出现不同类型的疼痛，其中30%的患者因疼痛影响睡眠、丧失自理能力，生活质量比单纯手抖的患者低50%以上。
在2025年世界镇痛日来临之际，我们有必要关注这个被长期忽视的问题。
一、被忽视的真相：帕金森疼痛远超想象
帕金森病是一种常见的中老年神经系统变性疾病，在病理上主要表现为中脑黑质的多巴胺能神经元变性。除了典型的运动症状（如静止性震颤、肌强直、运动迟缓），疼痛是其最常见的非运动症状之一。
研究表明，帕金森病患者不仅更容易感到疼痛（即痛觉过敏），而且其疼痛形式十分繁杂。痛觉过敏是指能够诱发疼痛感觉所需的刺激量明显下降，或是相同刺激强度下的疼痛体验明显增强。
展开剩余78%抗帕金森病药物会显著改变疼痛，当患者处于未服药状态时，会表现出更明显的痛觉过敏现象，而服药后，这一现象会有不同程度减轻，这提示帕金森患者的疼痛可能与多巴胺类神经递质调节有关。
二、帕金森疼痛的五种类型
帕金森病的疼痛并非单一症状，而是与疾病导致的肌肉张力异常、神经损伤、姿势失衡密切相关。根据国际通用的Ford分类，帕金森相关疼痛可分为以下五类：
1.肌肉骨骼痛（最常见点赢通，占40%-50%）
这是帕金森患者最普遍的疼痛类型，约占所有疼痛的40%。患者会感觉全身或局部肌肉“紧绷得像被绳子勒住”，活动时又酸又僵。
常见部位是颈肩部、腰部、四肢肌肉，比如早上起床时脖子转不动，弯腰捡东西时腰部僵硬酸痛。很多患者误以为是“肌肉劳损”，贴膏药、按摩后暂时缓解，却不知这是帕金森病导致的“肌肉张力增高”。
2.肌张力障碍性疼痛（最严重）
这是帕金森病特有的疼痛类型，常与“异常姿势”或“不自主动作”同时出现。例如手指突然弯曲、脚趾蜷缩、脖子向一侧倾斜，伴随局部剧烈疼痛，像“肌肉被强行扭曲”。
这种疼痛对日常生活影响极大，常与“剂末现象”同步出现（即药物效果消退时加重）。
3.神经根性/神经病理性疼痛（最剧烈）
虽然发生率不如肌肉僵直痛，但痛感最强烈——像“闪电劈过”“电击”“火烧”，发作时突然出现、突然消失，持续几秒到几分钟。常见于面部、手臂、腿部，夜间休息时发作更频繁，可能导致患者从睡梦中疼醒。
4.中枢性疼痛（最隐匿）
这是与周围神经或神经根分布无关的神经病理性疼痛点赢通，常表现为感觉异常（如蚁走感、虫噬感）或发作性疼痛。这种疼痛通常出现在药物“关期”，在症状较重的一侧更为明显。除了肢体，还可能以内脏痛的形式出现，累及口腔、直肠、胸腔及腹腔脏器。
5.静坐不能相关疼痛
这是一种主观的难以名状的不能平静或疼痛发作状态，伴有强烈运动冲动。其中以不宁腿综合征为典型代表，与多巴胺能递质失调关系最为密切。
三、帕金森疼痛的“重灾区”：肩颈、腰背和下肢
帕金森病患者通常会在肩颈、腰背和下肢三处出现显著疼痛症状。这些部位的疼痛与肌肉僵硬、关节活动受限和姿势异常密切相关。
例如，患者因躯干肌僵直出现持续性腰痛，或因姿势异常导致弯腰驼背，使腰部肌肉过度负荷，引发疼痛。下肢痛则通常与肌肉僵硬、关节活动受限和步态异常有关，可能伴随腿部麻木或刺痛感。
四、疼痛管理：综合策略带来希望
帕金森病相关疼痛的治疗需要综合干预，包括多种方法结合：
1.药物治疗调整
多巴胺能药物是缓解疼痛的基础。研究表明，在帕金森病药物起效时，疼痛可以明显减轻，药效衰退后，疼痛又会再现。常用药物包括复方左旋多巴制剂（美多芭、息宁）和多巴胺受体激动剂（普拉克索、罗匹尼罗）等。
对于剂末相关的疼痛，可以增加多巴胺药物的剂量或用药频率，或添加多巴受体激动剂。加巴喷丁和小剂量的普瑞巴林可以改善中枢或外周的神经病理性疼痛。缓释羟考酮-纳洛酮可以改善帕金森病相关的慢性严重疼痛。
2.康复训练与物理治疗
患者可以通过适当的康复训练增强肌肉力量，放松全身，缓解疼痛。例如，通过辅助器材进行适当的屈伸训练，或者打太极拳、练瑜伽等，都有助于缓解肌肉僵硬和疼痛。
3.脑深部电刺激
对于局部肌张力障碍引起的疼痛，药物控制不理想的中晚期患者，深部脑刺激（DBS）是一种有效的选择，虽然不能根治疾病，但能显著改善患者的生活质量，对疼痛也有缓解效果。
4.心理干预与日常保养
疼痛的感知与情绪状态密切相关。研究表明，抑郁（占40%）在帕金森患者对疼痛的感知中扮演重要角色。因此，心理调节、保持良好情绪与充足睡眠对缓解疼痛同样重要。
在日常生活中，帕金森病患者可以在专业人士指导下，通过按摩、热敷等方式使肌肉放松，缓解疼痛症状。保持良好的作息习惯，避免过度劳累，也有助于减轻疼痛。
在今天这个世界镇痛日，让我们更加关注帕金森病患者的疼痛问题点赢通，通过早期识别、准确分类和综合治疗，帮助他们减轻痛苦。
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